淋巴水肿：癌症治疗后的肿胀
用通俗易懂的语言解释淋巴水肿，即淋巴液积聚引起的肿胀
淋巴水肿是由淋巴液在皮肤与肌肉之间的体内积聚而引起的肿胀。癌症或癌症治疗可能扰乱淋巴液的流动而导致淋巴水肿，常见于手臂或腿部。它无法治愈，但可以通过治疗缓解肿胀，且越早发现越容易控制。一旦发现肿胀或沉重感，请立即联系您的医生。
本页面向想了解淋巴水肿的癌症患者：它的成因、需要留意的征象、如何治疗，以及何时寻求帮助。
什么是淋巴水肿
淋巴水肿是由淋巴液在皮肤与肌肉之间积聚而引起的肿胀。淋巴液是淋巴系统的一部分，淋巴系统帮助身体抵抗感染和疾病。如果您患有癌症，癌症本身或其治疗可能会阻塞淋巴液的流动。这就会导致淋巴水肿，有时称为继发性淋巴水肿。
淋巴水肿可能在癌症治疗后不久出现，也可能在数年后才出现。最常见的情况是在数月或数年间缓慢发展。
一旦出现淋巴水肿，它就会成为一种长期状况。它无法治愈，但可以通过治疗来减轻肿胀，并帮助您维持日常功能。治疗开始得越早，淋巴水肿越容易控制。一旦注意到沉重感、肿胀或其他征象，请立即联系您的医生。
成因
任何阻塞或改变淋巴液流动的因素都可能引起淋巴水肿。在癌症中，可能发生在以下情况：
- 肿瘤阻塞了淋巴液的流动。
- 癌症手术破坏了淋巴液的流动。
- 放疗造成瘢痕组织，阻塞淋巴液的流动。
您的风险取决于癌症的类型和位置以及您接受的治疗。其他危险因素包括：
- 有感染
- 手术后愈合缓慢
- 切除了淋巴结
- 既往做过手术或放疗
- 晚期癌症
- 超重或肥胖
淋巴水肿最常影响手臂或腿部，但可以发生在身体的任何部位。切除淋巴结会增加您的风险。请问问您的医疗团队，您的手术或放疗是否会使您面临风险。
体征与症状
您可能会在手臂或腿部，或在做过手术或放疗的部位附近注意到症状。征象可能发展缓慢，所以要留意细小的变化。一般征象包括：
- 在做过手术或放疗的部位有沉重、胀满或紧绷的感觉。
- 肿胀，按压时可能在皮肤上留下凹痕。随着病情加重，按压可能不再留下凹痕。
- 患处麻木或刺痛。
- 如果淋巴水肿长期未经治疗，皮肤会变色、变硬。
在手臂或腿部，淋巴水肿可能使肢体看起来比另一侧更粗大，或感觉更难活动或无力。在头部或颈部，它可能引起面部或颈部肿胀，以及说话、进食或吞咽困难，还可能引起声音、视力或听力的变化。呼吸困难属于紧急情况。在生殖器或腹部，它可能引起肿胀、排尿疼痛或活动时疼痛。
当心蜂窝织炎。 这是一种细菌性皮肤感染，可能危及生命。它是淋巴水肿常见的并发症。其征象包括疼痛、压痛、发红、肿胀、皮肤发热和发烧。如果您发烧或出现其他蜂窝织炎的征象，请立刻联系您的医生。
如何诊断
如果您把肿胀或其他变化告诉医生，医生会检查该部位。对于手臂或腿部，医生会与另一侧肢体进行比较。您还可能接受超声、MRI 或磁共振淋巴管造影、CT 扫描或淋巴显像等检查。您也可能接受无创检查，如光电测量法（perometry）、排水法和生物阻抗光谱法。医生还会使用从0期到III期的分期系统来描述淋巴水肿的严重程度。
如何治疗
治疗有助于控制症状。有些可以在家中进行；另一些则需要经过培训的专业人员，如护士或接受过淋巴水肿护理培训的治疗师。
- 压力衣物，如短拉伸绷带、包裹带、紧身裤或长袜，有助于促进液体流动并防止积聚。
- 手法淋巴引流是一种轻柔的按摩，有助于淋巴液流动。它是综合消肿疗法的一部分。
- 压力泵是一种对手臂或腿部施加压力、帮助淋巴液持续流动的装置。
- 针对晚期淋巴水肿的手术及其他治疗包括淋巴管静脉分流术、淋巴管静脉移植、抽脂和激光治疗。
降低风险的方法
没有办法预防淋巴水肿，但您可以降低风险，或防止病情恶化。您的医疗团队可能会建议：
- 保护皮肤，避免受伤和感染。 如果注意到发红或其他感染征象，请打电话给您的医生。
- 按建议，每天穿戴压力衣物。
- 运动。 请向您的医生咨询适合您的安全锻炼计划。
- 尽可能抬高患处，并避免对其施压。
- 保持健康体重、保持充足水分、减少盐的摄入，并避免高温和日晒。
应对淋巴水肿
淋巴水肿带来的身体变化会影响您每天的感受。请向您的医疗团队询问接受过淋巴水肿护理培训的治疗师，并寻求支持。他们可以帮助您为艰难时刻做好准备，并陪您度过。
何时更早寻求帮助
有些征象需要迅速采取行动。
- 如果头部或颈部的肿胀开始使呼吸或吞咽困难，请拨打911或前往急诊科。 这不应等到门诊预约。不要自己开车。
- 如果肿胀一侧的皮肤感染伴有以下任何一种情况，请拨打911或前往急诊科： 寒战发抖、意识混乱或异常嗜睡、心跳或呼吸非常快、皮肤冰冷湿冷，或几乎没有尿。如果发红明显在扩散，也应这样做。蜂窝织炎可能成为医疗紧急情况。不要自己开车。
- 如果正在化疗，请立刻打电话，不要等到当天。 按照 CDC 的说法，此时发烧属于医疗紧急情况，因为能够对抗蜂窝织炎的白细胞可能不足。请拨打24小时电话，如果没有很快接通，请前往急诊科。
- 如果肿胀部位变红、发热、有压痛或疼痛，请立刻联系您的医疗团队。 如果您没有在化疗，发烧也属于这一条。这些是蜂窝织炎的征象。这是一种可能危及生命的皮肤感染，淋巴水肿患者更容易发生。
- 如果肢体在短时间内明显肿得更厉害，或者生殖器或腹部肿胀的同时出现排尿疼痛或活动时疼痛，请当天联系您的医疗团队。
- 如果该部位刚开始感到沉重、胀满或紧绷，请在一两天内联系您的医疗团队。 如果戒指或鞋子突然不合适了，或肢体感觉更无力、更难活动，也请打电话。在这个阶段发现，才能让它保持可控。