化疗或放疗后的心脏问题

关于化疗或放疗后心脏问题的实用指导，内容有来源依据，包括应做的安排、可以问的问题、安全界限和医疗团队的支持。

本指南帮助读者把所接受的治疗，与个人化的心脏风险评估、症状、预防和随访联系起来。它是对个人医疗、法律或保险建议的补充，不能代替这些建议。

有些癌症治疗会损伤心脏。这种损伤可能在治疗期间就开始，也可能在最后一次用药后的几个月或几年才开始。美国国家癌症研究所（NCI）指出，某些抗癌药物和胸部放疗可能引起心脏问题，这些问题要到治疗结束多年后才会出现。

所以有三件事很重要：您用过哪些药？总剂量是多少？放疗照射的是哪个部位？这些信息会指导您后续的医疗护理。

需要打电话的症状

如果您出现下列情况，请立刻联系您的癌症团队：

如果胸痛、晕倒或严重气喘，请拨打911，或前往最近的急诊室。如果身体一侧突然麻木或无力，这可能是中风的征兆，同样要这样做。不要等诊所回电话，也不要自己开车。

这份清单来自MedlinePlus上关于doxorubicin和trastuzumab的药物页面。页面上说，如果注意到这些症状，应立刻打电话给医生。MedlinePlus说，心力衰竭会使体液积聚在体内。

NCI说，含蒽环类药物的化疗会增加心脏和血管问题的风险。NCI列出了doxorubicin、daunorubicin、idarubicin和epirubicin，并说蒽醌类的mitoxantrone也一样。风险取决于总剂量和药物的种类。

MedlinePlus警告说，doxorubicin可能引起严重或危及生命的心脏问题。这可能发生在治疗期间的任何时候，也可能在治疗结束后的几个月到几年发生。这就是康复者需要长期检查心脏的原因。

NCI把心肌变弱和充血性心力衰竭列为晚期影响。医生把心肌变弱称为心肌病。如果心脏无法泵出足够的血液，就是心力衰竭。NCI列出的可能症状有呼吸困难，以及脚、脚踝或腿部肿胀。

doxorubicin开始使用之前要做检查，看您的心脏能否安全地承受这种药。MedlinePlus提到两种：一种是心电图（ECG），记录心脏的电活动；另一种是超声心动图，这是一种超声检查，测量心脏泵血的能力。这两项检查在治疗期间都会重复做。

如果您曾患过心脏病、心脏病发作，或接受过胸部放疗，请在第一次用药之前告诉团队。

MedlinePlus说，trastuzumab可能引起严重或危及生命的心脏问题。治疗前和治疗期间都要做心脏检查。

美国癌症协会（American Cancer Society）说，这些药物造成的心脏损伤通常是暂时的，停药后会好转。但在一些人身上，它可能导致充血性心力衰竭。

心脏功能用超声心动图（ECHO）或MUGA扫描来检查。两者都在治疗前做，并在治疗期间定期重复。

如果这些药物与同样会影响心脏的化疗合用，风险会更高，例如doxorubicin（Adriamycin）和epirubicin（Ellence）。如果您的方案里两种都有，请问问监测是如何考虑这种合用的。

NCI说，胸部、脊柱、大脑、颈部或肾脏的放疗，会增加心脏和血管问题的风险；作为干细胞移植一部分的全身照射也一样。风险取决于照射的区域、放射量和剂量安排。

放疗可能使心脏周围的囊发炎，这叫心包炎。NCI说，它通常与心脏周围区域超过30 Gy（戈瑞，用来衡量放射剂量的单位）的放疗剂量有关。最常发生在为霍奇金淋巴瘤或乳腺癌接受胸部中央放疗之后。doxorubicin和cyclophosphamide也与伴有心包积液的急性心包炎有关。

NCI还把心脏瓣膜损伤、心脏动脉硬化和心律异常，列为放疗和某些化疗可能引起的心脏晚期影响。

NCI说，ifosfamide、cyclophosphamide、methotrexate、asparaginase，以及carboplatin和cisplatin这样的铂类药物，也可能引起心脏和血管方面的晚期影响。美国癌症协会说，癌症治疗可能引起高血压和高血脂，这会增加心脏病发作的风险。

下面是NCI为儿童癌症康复者列出的清单：

MedlinePlus说，心力衰竭无法治愈，但治疗可以帮助人们更长寿，症状也更少。大多数治疗方案包括药物、减少钠和液体的摄入，以及其他改变。

**射血分数（EF）。**这是心脏每次跳动时泵出血液的比例。每次都请要求告诉您具体的数字，不要满足于“正常”这两个字。

**超声心动图。**MedlinePlus把它描述为用声波测量心脏泵血能力的检查。

**MUGA扫描。**美国癌症协会说，治疗前要做超声心动图或MUGA扫描，并在治疗期间定期重复。

**心电图（ECG或EKG）。**MedlinePlus把它描述为记录心脏电活动的检查。

治疗前的基线检查能让您的团队以后有东西可以比较。请要求做您的基线检查。

NCI说，高血压、体重过重、吸烟、高胆固醇和糖尿病这些风险因素，会增加晚期影响的风险。这些因素叠加在一起，风险会更高。请问问团队什么运动对您是安全的。如果您吸烟，请求帮助戒烟。