头颈部放疗前必要的牙科护理

为什么头颈部放疗之前必须先做牙科评估，拔牙后2到3周的愈合期，以及终身存在的放射性骨坏死风险。

头颈部放疗会永久减少颌骨的血液供应，所以牙齿问题要在放疗开始前处理，拔牙后要有两到三周的愈合时间，之后需要终身护理。

本页面写给即将接受头颈部放疗的人。内容说明为什么要先做牙科检查，以及在治疗期间和治疗之后如何保护您的口腔和颌骨。

为什么要在放疗之前先看牙医

头颈部放疗会永久减少颌骨的血液供应。曾经在拔牙后能愈合得很好的骨头，之后可能完全无法愈合。整个顺序都由这一个事实决定。牙齿问题要在放疗开始前解决，趁颌骨还能自己修复。美国国家癌症研究所建议，在癌症治疗开始前至少一个月做一次口腔健康检查。这通常能留出足够的时间，让口腔在您需要做牙科治疗时愈合。

治疗前牙医要检查什么

这不是为了美观的检查。牙医会查看：

可能蛀到牙神经的严重龋齿
中度或重度牙龈疾病
过去90天内引起过症状的根尖感染
阻生牙或部分萌出的牙齿
摩擦口腔内壁的假牙或矫治器

任何日后可能变成感染的问题，现在都会被标出来。

请要求您的放疗科医生，把您计划的治疗照射野和剂量发给牙医。风险在于会受到高剂量照射的骨头。已发表的拔牙指南来自佛罗里达大学牙学院。它们指出，位于大约5,000 cGy以上照射野内的牙齿，是需要做决定的。指南指出，低于这个水平，骨破坏的风险很小。

愈合窗口期

拔牙的伤口需要时间闭合，然后才能开始放疗。同一份指南要求，放疗开始前至少愈合14到21天。通常的建议是两到三周。这就是时间安排压力出现的地方，因为每个人都希望治疗尽快开始。如果日程看起来很紧，请在诊所里说出来。请放疗科医生、外科医生和牙医一起商定顺序。否则每个人可能都以为别人已经处理了。

放射性骨坏死，以及为什么它永远不会完全消失

放射性骨坏死是指颌骨在放疗后坏死、无法愈合。在接受过治疗的区域，这种风险终身存在。没有哪个等待期过后，拔牙就变回常规。多年以后，一个不了解您病史的普通牙医，可能会像对待其他人一样计划拔牙。把治疗日期、治疗的部位和剂量放在您找得到的地方，会有帮助。在做任何牙科操作之前，包括种植牙，都要告诉牙医“我的头颈部做过放疗”。

氟化物、口干和日常护理

唾液腺可能在第一次放疗后大约一周内开始衰竭。它们往往再也无法完全恢复。唾液减少，意味着龋齿可能发展得很快，即使是从没有蛀过牙的人也一样。通常在治疗开始前就会做好定制的氟化物牙托。NCI描述的是：每天在睡前清洁牙齿后，涂一次氟化物凝胶。对于口腔疼痛，标准的建议是每两小时漱一次口。漱口水用四分之一茶匙的盐和四分之一茶匙的小苏打，加入一夸脱的水中。放疗引起的口腔疼痛通常持续六到八周。

颌骨僵硬

牙关紧闭（张口困难）指的是嘴很难张开。放疗剂量越高、疗程重复越多，风险就越高。团队通常会尽早开始张口练习，而不是等僵硬出现后再做。活动范围保持比恢复容易。请问问什么时候开始，以及每天做几次。

什么时候要更早求助

请拨打911，或前往急诊室，如果 牙齿感染使您很难呼吸、说话或吞咽。如果肿胀扩散到您的口腔、脸颊或下颌下方，也同样处理。如果一只眼睛肿胀或疼痛、视力有变化，或者嘴几乎张不开，也同样处理。MedlinePlus把下颌肿胀称为牙脓肿的一个非常严重的症状。它说，从牙根扩散的感染可能引起呼吸和吞咽困难，而呼吸困难是紧急情况：请立刻去急诊室或拨打911（MedlinePlus）。不要自己开车。
请当天联系您的牙科或肿瘤科团队，如果 有牙齿变得疼痛或松动，或者牙龈肿胀。如果您发现有脓液、口中有异味或难闻的味道，也同样处理。牙龈上露出裸露的骨头、有一处溃疡不愈合，或者发烧，也属于需要当天联系的情况。颌骨突然比之前张得更小，也是一样。
请在一两天内联系您的医疗团队，如果 您吃不下或喝不够，或者口腔疼痛没有被给您的药控制住。因为疼而不刷牙，也要打电话。

日常清洁持续有缺口，是口干的口腔中最常见的、导致本可预防的损害的途径。

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