导管原位癌（DCIS）：治疗与决策

DCIS是局限在乳腺导管内的0期乳腺癌。它是什么，如何治疗，以及为什么过度治疗的争论仍未解决。

DCIS是0期乳腺癌：异常细胞仍在乳腺导管内。NCI 报告，超过98%的人在五年后仍然存活。尚未解决的是，目前还没有检查能显示哪些DCIS会发展为浸润性癌。

本页面写给被告知患有DCIS的人，以及支持他们的人。内容介绍DCIS是什么、如何治疗，以及为什么医生对过度治疗仍有争论。

DCIS是什么

DCIS是导管原位癌（ductal carcinoma in situ）的缩写。在乳腺的一条乳腺导管内发现了异常细胞。它们还没有穿破导管壁进入周围的乳腺组织。这就是“原位”的意思。这也是为什么DCIS被称为非浸润性，并被分为0期，即最早的分期。

它很常见。美国国家癌症研究所估计，美国每年新诊断的乳腺癌中，约有20%到25%是DCIS。美国癌症协会的说法是大约每5例中有1例。

预后非常好。NCI 报告，被诊断为DCIS的人中，超过98%在五年后仍然存活。它还报告，DCIS比浸润性乳腺癌更不容易复发。美国癌症协会表示，在这一阶段被诊断的女性，几乎都可以治愈。

为什么名字里有“癌”字

在显微镜下，这些细胞看起来像癌细胞。这就是名称里有“癌”（carcinoma）的原因。这也是DCIS在乳腺癌分期中占有一席之地的原因。各种文件、诊所和保险表格都使用这个词。

可信的来源对DCIS的描述用词仍然明显不同。NCI 称它为非浸润性乳腺癌、导管内癌或0期乳腺癌。美国癌症协会称它为乳腺癌的早期阶段。

这种用语混杂，恰恰出现在您最不希望含糊不清的时候。许多人只听到一个词：癌。他们的脑子立刻想到化疗、扩散、死亡。这种恐惧可以理解。单凭这个词，并不能告诉您情况被局限到什么程度。这要看您的病理报告。如果让您害怕的是这个称呼，请告诉您的团队。

DCIS通常是怎么发现的

大多数DCIS是在筛查乳腺X线检查（钼靶）中发现的，那时还什么都摸不到。在影像上，它通常表现为钙化，也就是微小的白点。活检可以确认诊断，并显示细胞是否仍在导管内。它还提供两项会影响之后每一次讨论的信息：分级，以及细胞是否有激素受体。

分级与切缘

分级描述细胞看起来有多异常，以及它们可能长得多快。它是团队讨论考虑多少治疗时权衡的一个因素。仅凭它本身，无法说明将会发生什么。

保乳手术后，切缘很重要。病理医生会检查被切除组织周围的一圈正常组织。美国癌症协会把目标描述为周围至少有2 mm无癌组织。这会降低DCIS在该侧乳房复发的机会。如果切缘不干净，可能会建议再次手术。如果即使这样也无法得到干净的切缘，可能会建议乳房切除术。

治疗选择

手术。 保乳手术，即肿块切除术，切除DCIS及其周围一圈组织。乳房切除术则切除整个乳房。在以下情况下可能会建议乳房切除术：

DCIS范围较大
乳房的多个区域都有
无法得到干净的切缘

放疗。 放疗通常在肿块切除术后进行，以降低DCIS复发的机会。乳房切除术后通常不需要。请问您的团队这是否适用于您。

内分泌（激素）治疗。 如果DCIS有激素受体，可能会提供他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。美国癌症协会报告，这种治疗进行五年，可以降低任一侧乳房再出现DCIS或浸润性癌的风险。

淋巴结。 DCIS一般不需要切除淋巴结。美国癌症协会说，如果手术中发现浸润性癌，可能会做前哨淋巴结活检。

过度治疗的争论是真实的，而且尚无定论

这是DCIS核心的老实问题。NCI 指出，目前没有办法判断筛查乳腺X线检查中发现的哪些病变会变成浸润性。因此，DCIS患者面临相当大的过度诊断和过度治疗的风险。美国癌症协会也认同，没有好办法可以确切知道。有些DCIS会变成浸润性。有些永远不会。今天没有人能告诉您，您的是哪一种。

由于这种不确定性，大多数人都会被提供治疗。其中一部分可能给了本来不会受到伤害的人。治疗也有副作用，所以请向您的团队询问。

研究人员正在检验，是否有些人可以安全地不做手术。NCI 报告了一项2024年公布的试验。患低风险DCIS并接受主动监测的人，两年后被诊断为浸润性乳腺癌的可能性，并不比接受手术（无论是否加放疗）的人更高。要判断不做手术的长期安全性，还需要更长时间的随访。研究人员还在利用人工智能，试图找出哪些DCIS更可能进展。在临床试验之外，用监测代替手术，目前不是标准治疗。

为什么这最终是个人的决定

数字可以缩小问题的范围，却不能把问题了结。不止一条路能带来好的结果。所以，决定取决于您最看重什么，例如：

您对乳房手术的感受
连续数周每天的放疗预约
五年的内分泌治疗及其副作用
每年做乳腺X线检查时屏住呼吸的紧张
与一个已知的未知数共处

有些人能接受最小的合理治疗和密切随访。另一些人觉得挥之不去的不确定性难以忍受，想要选择对自己开放的最彻底的方案。这两种反应都不是不理性的。也都不是适合所有人的正确答案。

有帮助的是把问题问具体。问问您的分级、切缘和受体状态说明了您的什么情况。问问每个选项会改变什么，又不会改变什么。还要问是否有临床试验适合您。在做决定之前，您有权多次听取这些答案。

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