CLL：比较治疗方案
比较慢性淋巴细胞白血病（CLL）的治疗目标、时机、益处、危害、监测、移植或细胞治疗，以及临床试验。
这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。
紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。
许多CLL患者从观察等待开始，因为试验发现，对早期疾病立即治疗并不能延长生存期。需要治疗时，IGHV和TP53或del(17p)的结果会决定在BTK抑制剂、维奈克拉和化学免疫治疗之间做出选择。
先看您到底需不需要治疗
许多CLL患者是在早期被诊断出来的，自我感觉良好。对他们来说，观察等待是标准做法：定期查血细胞计数和复诊，只有在疾病变得活跃时才开始治疗。这不是不管不顾。
什么情况会触发治疗
您的团队会留意一些具体的信号。包括：
- 白细胞计数快速上升。
- 贫血加重，或血小板偏低。
- 淋巴结或脾脏增大。
- 发烧、湿透衣服的盗汗，或体重下降。出现其中一项，通常就会开始讨论治疗。
决定用药的两项关键结果
在选择第一次治疗之前，通常会检查两项结果。一项是IGHV突变状态。另一项是TP53基因改变，或17号染色体缺失一段，称为del(17p)。有TP53改变的CLL往往对标准化疗有耐药性。这会使治疗转向不依赖该基因的药物。
靶向药片多于化疗
CLL的治疗已经大幅转向靶向药片，而不是老式的化疗。BTK抑制剂包括伊布替尼、阿卡替尼和泽布替尼。它们阻断CLL细胞所依赖的一种生长信号，每天服用，常常需要长期服用。维奈克拉阻断另一种叫BCL2的生存蛋白。它常与奥比妥珠单抗这类抗体药物联合使用，用药时间是固定的，而不是无限期。利妥昔单抗和奥比妥珠单抗等单克隆抗体通过输注给药，常与这些药片搭配使用。
化疗或移植仍然有用的情况
化学免疫治疗在某些情况下仍然使用，特别是对某些风险较低、有IGHV突变的CLL。干细胞移植留给少数高风险或对治疗耐药的患者。CAR T细胞疗法对您自己的免疫细胞重新编程。目前正在研究它用于对其他治疗不再有反应的CLL。
权衡益处和危害
BTK抑制剂是每天服用的药片。它们避免了许多典型化疗的副作用。但它们有自己的风险，包括心律不齐、高血压和出血。这就是为什么您的团队可能会在您开始用药前检查心律。
维奈克拉需要仔细地、缓慢地逐步增加剂量。它可能一下子迅速杀死大量癌细胞。这种风险叫做肿瘤溶解综合征，需要密切监测，有时前几次用药需要住院。
要问您的团队什么
- 我现在真的需要治疗吗，还是观察等待更适合我的情况？
- 我的IGHV和TP53（或del(17p)）结果是什么？
- 为什么为我选择这种药或这种药物组合？
- 开始使用维奈克拉或BTK抑制剂，需要做哪些监测？
- 出现什么症状应该紧急打电话？
什么时候要更早求助
- 请拨打911，或前往急诊室，如果 出血止不住、呕血，或大便发黑像柏油。BTK抑制剂会增加出血风险。如果癫痫发作、突然意识混乱或昏倒，也同样处理。不要自己开车。
- 请立刻联系您的医疗团队，如果 体温计读数达到或超过100.4°F (38°C)，或者冷得发抖。CLL本身会降低您的抗体水平，BTK抑制剂或维奈克拉会进一步加重这一点，所以发烧是要跟进处理的，而不是在家观察。
- 请把这样的发烧当作紧急情况，而不是当天再打电话的事，如果 您正在接受化学免疫治疗，或者正处于维奈克拉加奥比妥珠单抗的逐步加量阶段。这些方案可能使您的中性粒细胞大幅下降，到那时发烧需要紧急处理。一看到这个读数，就立刻拨打血液科的24小时电话；如果没人接听，请去急诊室，并告诉他们您的中性粒细胞可能偏低。
- 请拨打911，或前往急诊室，如果 您出现胸部不适、呼吸困难，或觉得要晕倒。不要自己开车。
- 请立刻联系您的医疗团队，如果 您觉得心跳很快、心跳有力或不规则。BTK抑制剂可能引起心律不齐。
- 请立刻联系您的医疗团队，如果 您正处于维奈克拉用药的最初几周，而且小便比平时少很多、尿色变深，或者出现肌肉痉挛、恶心或呕吐。这些可能是肿瘤溶解综合征的信号。
- 请立刻联系您的医疗团队，如果 没有受伤却出现瘀青、牙龈出血，或者出现以前没有过的鼻出血。
- 请在一两天内联系您的医疗团队，如果 有一个淋巴结开始比其他的长得更快，或者湿透衣服的盗汗和不明原因的体重下降又出现了。