Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Sinh thiết hạch lympho lính canh để xác định giai đoạn u hắc tố

Sinh thiết hạch lính canh cho biết điều gì về u hắc tố, khi nào được đề nghị, và vì sao hạch dương tính không còn có nghĩa là phải cắt bỏ tất cả các hạch.

Sinh thiết hạch lympho lính canh kiểm tra hạch đầu tiên mà u hắc tố sẽ lan tới. Đây chủ yếu là xét nghiệm để xác định giai đoạn, và hạch dương tính làm tăng giai đoạn bệnh. Thử nghiệm MSLT-II cho thấy cắt bỏ tất cả các hạch còn lại sau khi hạch lính canh dương tính không cải thiện khả năng sống còn, và điều đó đã thay đổi thực hành.

Trang này dành cho những người bị u hắc tố đã được đề nghị sinh thiết hạch lympho lính canh. Trang giải thích thủ thuật, ai được đề nghị làm, kết quả có ý nghĩa gì, và thực hành đã thay đổi ra sao sau một thử nghiệm lớn.

Sinh thiết hạch lính canh là gì

Dịch bạch huyết từ da chảy theo một hướng có thể dự đoán được. Hạch lính canh là hạch đầu tiên trên đường đó. Đây là nơi đầu tiên mà tế bào u hắc tố sẽ đến nếu có tế bào rời khỏi vị trí ban đầu.

Để tìm hạch, bác sĩ phẫu thuật tiêm một lượng nhỏ chất đánh dấu phóng xạ gần u hắc tố, thường kèm thuốc nhuộm màu xanh. Sau đó máy ảnh và đầu dò cầm tay xác định hạch hoặc các hạch hấp thu chất đánh dấu. Những hạch cụ thể đó được lấy ra qua một vết rạch nhỏ và xem dưới kính hiển vi. Việc này thường được thực hiện trong cùng một cuộc phẫu thuật với cắt rộng tại chỗ, tức là phẫu thuật lấy bỏ chính u hắc tố.

Khi nào được đề nghị

Độ dày là yếu tố quyết định cuộc trao đổi. Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ cho biết nên cân nhắc sinh thiết hạch lính canh khi u hắc tố dày ít nhất 0,8 mm, hoặc mỏng hơn nhưng có loét, và các hạch sờ thấy bình thường. Hãy hỏi đội ngũ của quý vị xem độ dày, tình trạng loét và các đặc điểm giải phẫu bệnh khác của quý vị ảnh hưởng thế nào đến lời khuyên của họ.

Kết quả cho quý vị biết điều gì

Đây chủ yếu là xét nghiệm để xác định giai đoạn. Số hạch bạch huyết có ung thư là một trong những yếu tố quan trọng nhất đối với tiên lượng. Kết quả cũng có thể ảnh hưởng đến việc bàn về liệu pháp thuốc bổ trợ, tức là điều trị sau phẫu thuật, hoặc các thử nghiệm lâm sàng.

  • Âm tính — không tìm thấy tế bào u hắc tố. Nguy cơ các hạch vùng bị ảnh hưởng về sau khoảng 5% hoặc thấp hơn.
  • Dương tính — đã tìm thấy tế bào u hắc tố. Điều này làm tăng giai đoạn bệnh và mở ra cuộc trao đổi về điều trị sau phẫu thuật.

Cần hiểu rõ điều nó không phải là gì. Việc lấy bỏ hạch lính canh tự nó không được kỳ vọng sẽ chữa khỏi u hắc tố.

Điều gì đã thay đổi sau MSLT-II

Trong nhiều năm, hạch lính canh dương tính gần như tự động được theo sau bằng nạo hạch bổ sung, nghĩa là lấy bỏ mọi hạch còn lại trong vùng đó. Thử nghiệm MSLT-II đã kiểm tra giả định này. Thử nghiệm phân ngẫu nhiên 1.934 bệnh nhân có hạch lính canh dương tính vào một trong hai hướng: nạo hạch bổ sung ngay, hoặc theo dõi bằng siêu âm định kỳ vùng hạch.

  • Tỷ lệ sống còn đặc hiệu u hắc tố sau ba năm là 86% ở cả hai nhóm (P=0.42).
  • Sau 3 năm, ung thư tái phát ở hạch ít hơn 69% ở nhóm nạo hạch.
  • Phù bạch huyết xảy ra ở 24,1% sau nạo hạch, so với 6,3% khi theo dõi.

Phù bạch huyết là tình trạng sưng kéo dài do tổn thương đường dẫn lưu bạch huyết. Nói đơn giản: lấy bỏ tất cả các hạch giúp kiểm soát tại vùng tốt hơn và cho thêm chi tiết về giai đoạn. Nhưng nó không giúp người bệnh sống lâu hơn, và gây phù bạch huyết nhiều gấp khoảng bốn lần.

Kết quả đó đã thay đổi thực hành. Nhiều người có hạch lính canh dương tính hiện được đề nghị theo dõi cẩn thận bằng siêu âm định kỳ vùng hạch thay vì nạo hạch bổ sung. Nạo hạch được giữ cho các tình huống nguy cơ cao hơn, hoặc nếu bệnh ở hạch xuất hiện về sau. Thử nghiệm không giải quyết được việc nên làm gì với những người không thể tái khám thường xuyên một cách đáng tin cậy. Đó là một phần chính đáng của cuộc trao đổi cần được nói cởi mở.

Rủi ro của chính việc sinh thiết

Những rủi ro này là có thật. Gồm tụ dịch (seroma), tức là dịch tích tụ tại vị trí mổ; tê hoặc ngứa ran; bầm tím; và nhiễm trùng vết mổ. Có một ít nguy cơ phù bạch huyết, thấp hơn sau nạo hạch hoàn toàn nhưng không phải bằng không. Thuốc nhuộm xanh cũng có thể gây phản ứng ở da hoặc phản ứng dị ứng. Cũng có thể có âm tính giả: hạch sạch trong khi tế bào đã đi nơi khác.

Nên mang gì đến cuộc trao đổi

Báo cáo giải phẫu bệnh của quý vị là tài liệu quan trọng ở đây. Hãy hỏi độ dày Breslow, tức là u hắc tố ăn sâu bao nhiêu milimét. Hãy hỏi u hắc tố có loét không. Rồi hãy hỏi những con số cụ thể đó ảnh hưởng thế nào đến đề nghị mà quý vị nhận được. Nếu sinh thiết hạch lính canh được "đề nghị cân nhắc" thay vì "khuyến cáo", cách dùng từ đó là có chủ ý. Nó có nghĩa là cán cân đủ cân bằng để cách nhìn của chính quý vị về được và mất thuộc về quyết định.

Khi nào cần tìm sự giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị khó thở, hoặc mặt hay họng sưng lên, trong những giờ sau khi tiêm thuốc nhuộm. Phản ứng nặng với thuốc nhuộm xanh hiếm gặp nhưng không thể chờ. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu mép vết mổ viêm đỏ, nóng, hoặc rỉ dịch, hoặc nhiệt độ của quý vị đạt 100.4°F (38°C) trở lên. Nhiễm trùng vết mổ sau sinh thiết hạch có thể điều trị được và không nên theo dõi tại nhà.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu dịch tụ thành khối u tại vị trí sinh thiết, hoặc chi gần đó nặng hơn hay căng hơn trước. Cũng hãy báo mọi khối u mới trong vùng hạch mà quý vị đang được theo dõi bằng siêu âm.

Nguồn

← Tiếng Việt