Tổn thương thận sau điều trị ung thư

Trang này dành cho những người có thận có thể đã bị ảnh hưởng bởi điều trị ung thư, và cho người chăm sóc của họ. Trang nói về nguyên nhân, dấu hiệu cảnh báo, các xét nghiệm, điều trị và cách bảo vệ thận.

Thận lọc chất thải khỏi máu, cân bằng dịch, giúp kiểm soát huyết áp và điều hòa các loại muối như kali. Điều trị ung thư có thể gây hại cho thận theo nhiều cách. Một số tổn thương đến nhanh và có thể hồi phục. Một số tích tụ chậm và tồn tại lâu dài. Biết những con số cần theo dõi, và những dấu hiệu cảnh báo không thể chờ đợi, sẽ bảo vệ chức năng thận mà quý vị còn lại.

Tổn thương thận cấp có nghĩa là gì

MedlinePlus định nghĩa suy thận cấp là "sự mất nhanh chóng (dưới 2 ngày) khả năng loại bỏ chất thải và giúp cân bằng dịch và chất điện giải trong cơ thể quý vị." Các bác sĩ thường gọi đây là tổn thương thận cấp, hay AKI. Chất điện giải là các loại muối trong máu, chẳng hạn kali và natri.

Từ "tổn thương" bao gồm một phạm vi rộng. Ở một đầu là sự tăng nhỏ, âm thầm của creatinine trong máu (một chất thải) mà chỉ xét nghiệm mới cho thấy. Ở đầu kia là suy thận hoàn toàn cần lọc máu (chạy thận), trong đó một cỗ máy lọc máu.

Ba cách chăm sóc ung thư gây tổn thương thận

Các nguyên nhân MedlinePlus liệt kê chia thành ba kiểu. Cả ba đều phổ biến trong khi điều trị ung thư.

Máu đến thận ít đi. MedlinePlus nêu huyết áp rất thấp do bỏng, mất nước, chảy máu, chấn thương, sốc nhiễm khuẩn, bệnh nặng hoặc phẫu thuật. Cũng liệt kê cục máu đông trong các mạch đến thận, và lưu lượng giảm do thuyên tắc cholesterol (những mảnh nhỏ mảng bám mỡ làm tắc mạch máu). Trong khi điều trị, các yếu tố khởi phát thường gặp là nôn, tiêu chảy, sốt, nhiễm trùng, và đơn giản là uống không đủ nước.

Tổn thương trực tiếp mô thận. MedlinePlus nêu các thuốc và chất độc, bao gồm NSAID như ibuprofen và naproxen, một số kháng sinh, và thuốc cản quang dùng cho một số lần chụp CT. Cisplatin thuộc danh sách này. MedlinePlus cảnh báo rằng "cisplatin có thể gây các vấn đề nghiêm trọng về thận" và nói thêm rằng "các vấn đề về thận có thể xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn tuổi." Nhiễm trùng thận và bệnh tự miễn cũng trực tiếp làm tổn thương mô.

Tắc nghẽn dòng nước tiểu. Nước tiểu không thoát ra khỏi thận sẽ ứ lại và làm tăng áp lực bên trong thận. MedlinePlus liệt kê tắc nghẽn đường tiết niệu trong số các nguyên nhân của suy thận cấp, và một khối u đè lên đường dẫn lưu là một cách có thể xảy ra. Hãy hỏi xem chẩn đoán hình ảnh đã loại trừ tắc nghẽn chưa trước khi ai đó cho rằng vấn đề chỉ do thuốc.

Những dấu hiệu có nghĩa là hãy gọi ngay

Hãy liên hệ đội ngũ chăm sóc của quý vị trong cùng ngày nếu quý vị nhận thấy bất kỳ điều nào sau đây. MedlinePlus liệt kê chúng là triệu chứng của suy thận cấp và nói hãy liên hệ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu nước tiểu chậm lại hoặc ngừng hẳn.

• Đi tiểu ít hơn nhiều so với thường lệ, hoặc không đi tiểu chút nào.
• Sưng ở chân, mắt cá chân hoặc bàn chân.
• Khó thở.
• Lú lẫn, buồn ngủ, hoặc bất kỳ thay đổi nào về mức độ tỉnh táo.
• Co giật.
• Buồn nôn và chán ăn không dịu đi.
• Chảy máu không cầm được, dễ bầm tím, hoặc có máu trong nước tiểu hay phân.
• Vị kim loại trong miệng, hoặc nấc cụt không dứt.

Hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu nếu bị co giật, lú lẫn hoặc giảm mức độ tỉnh táo, hoặc khó thở. Đừng chờ đến lần khám theo lịch kế tiếp.

Nếu quý vị đang dùng cisplatin, MedlinePlus dặn bệnh nhân gọi ngay cho bác sĩ nếu "đi tiểu ít đi; sưng ở mặt, cánh tay, bàn tay, bàn chân, mắt cá chân hoặc cẳng chân dưới; hoặc mệt mỏi bất thường."

Các xét nghiệm theo dõi thận của quý vị

Xét nghiệm máu. Creatinine huyết thanh và nitơ urê máu (BUN) là hai chất thải chính được đo. Độ thanh thải creatinine ước tính lượng máu mà thận làm sạch mỗi phút. Kali và các chất điện giải khác được kiểm tra cùng lúc, vì mức kali tăng có thể ảnh hưởng đến tim.

GFR ước tính. GFR là viết tắt của tốc độ lọc cầu thận, một thước đo khả năng lọc của thận. Các ngưỡng này đến từ Viện Quốc gia về Tiểu đường và Bệnh Tiêu hóa và Thận (NIDDK). GFR từ 60 trở lên nằm trong phạm vi bình thường. GFR dưới 60 có thể có nghĩa là quý vị bị bệnh thận. GFR từ 15 trở xuống được gọi là suy thận.

Xét nghiệm nước tiểu. Phân tích nước tiểu tìm máu, protein và dấu hiệu nhiễm trùng. Tỷ lệ albumin trên creatinine trong nước tiểu (uACR) đo lượng protein rò rỉ vào nước tiểu. NIDDK nêu rằng 30 mg/g trở xuống là bình thường, và trên 30 mg/g có thể là dấu hiệu bệnh thận.

Chẩn đoán hình ảnh. Siêu âm, X-quang, CT hoặc MRI có thể cho thấy tắc nghẽn.

Hãy hỏi các con số, chứ không chỉ nghe chữ "bình thường." Một giá trị creatinine riêng lẻ có ít ý nghĩa. Xu hướng qua nhiều kết quả mới là điều quan trọng. NIDDK khuyên bất kỳ ai bị tiểu đường nên làm xét nghiệm thận mỗi năm. Nếu quý vị bị huyết áp cao, bệnh tim hoặc có tiền sử gia đình bị suy thận, hãy hỏi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị xem cần xét nghiệm bao lâu một lần.

Hoại tử ống thận cấp

Hoại tử ống thận cấp (ATN) là tổn thương các tế bào lót các ống thận, những ống lọc nhỏ bên trong thận. Đây là nguyên nhân thường gặp của suy thận cấp trong bệnh viện.

MedlinePlus liệt kê nhiều nguyên nhân. Một là thiếu máu hoặc oxy đến mô thận. Một là thuốc gây độc cho thận, chẳng hạn kháng sinh nhóm aminoglycoside hoặc amphotericin. Thuốc cản quang là nguyên nhân thứ ba. Nguy cơ cũng tăng sau phản ứng truyền máu, chấn thương làm tổn thương cơ, huyết áp thấp kéo dài hơn 30 phút, đại phẫu và sốc nhiễm khuẩn.

Triệu chứng của nó chồng lấn với suy thận. Bao gồm lượng nước tiểu giảm hoặc không có, sưng, buồn nôn và nôn. Mức độ tỉnh táo cũng có thể thay đổi, từ buồn ngủ và lú lẫn cho đến hôn mê.

Hồi phục có thể mất thời gian. MedlinePlus nêu rằng "ATN có thể kéo dài từ vài ngày đến 6 tuần hoặc hơn" và chức năng thận thường trở lại bình thường.

Tổn thương thận được điều trị như thế nào

Điều trị bắt đầu bằng việc loại bỏ nguyên nhân. Điều đó có thể là ngừng hoặc đổi thuốc, điều trị nhiễm trùng, truyền dịch, hoặc giải tỏa chỗ tắc nghẽn.

MedlinePlus mô tả một chế độ ăn hạn chế chất lỏng cho phù hợp với lượng nước tiểu, giàu carbohydrate và ít protein, muối và kali. Có thể cần lọc máu (chạy thận) nếu kali tăng lên mức nguy hiểm hoặc nếu tình trạng tinh thần xấu đi.

Sau phẫu thuật thận

Một số ung thư được điều trị bằng cách cắt bỏ mô thận. NCI mô tả cắt thận, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ quả thận, là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho u Wilms. Cắt thận một phần cắt bỏ khối u cùng một rìa nhỏ mô bình thường và còn được gọi là phẫu thuật bảo tồn thận. NCI nói trẻ em bị u Wilms có một số vấn đề về đường tiết niệu hoặc sinh dục có nguy cơ suy thận cao hơn về sau trong đời và cần được theo dõi lâu dài.

Nếu quý vị chỉ có một quả thận, hoặc một quả rưỡi, mọi quyết định sau này về NSAID, thuốc cản quang và mất nước đều có sức nặng hơn. Hãy nói điều đó ở mọi phòng khám mới.

Bảo vệ phần còn lại

MedlinePlus đưa ra hai quy tắc. Kiểm soát các bệnh như tiểu đường và huyết áp cao. Tránh các thuốc và chất gây độc cho thận.

Những bước thực tế rút ra từ lời khuyên đó:

• Mang các con số creatinine và GFR hiện tại của quý vị đến mỗi người kê đơn mới.
• Hỏi dược sĩ xem có liều nào cần điều chỉnh theo chức năng thận của quý vị không.
• Hỏi trước khi dùng bất kỳ NSAID nào, kể cả loại bán không cần đơn.
• Báo cho nhóm chẩn đoán hình ảnh về tiền sử thận của quý vị trước bất kỳ lần chụp nào dùng thuốc cản quang.
• Hỏi nên làm gì về nước uống vào những ngày bị nôn, tiêu chảy hoặc sốt.

Những câu hỏi đáng hỏi

• Creatinine và GFR của tôi trước khi điều trị là bao nhiêu, và bây giờ là bao nhiêu?
• Phương pháp điều trị nào của tôi có khả năng nhất là nguyên nhân của sự thay đổi?
• Sự giảm này là do lưu lượng máu thấp, tổn thương trực tiếp hay tắc nghẽn?
• Liều hóa trị của tôi có cần thay đổi vì chức năng thận của tôi không?
• Những thuốc và thực phẩm bổ sung nào khác của tôi nên ngừng?
• Ai chịu trách nhiệm theo dõi thận của tôi: bác sĩ ung thư, bác sĩ chăm sóc ban đầu hay bác sĩ chuyên khoa thận?
• Bao nhiêu nước tiểu mỗi ngày là quá ít đối với tôi, và khi nào tôi gọi?

Nguồn

• Acute kidney failure — MedlinePlus Medical Encyclopedia.
• Acute tubular necrosis — MedlinePlus Medical Encyclopedia.
• Cisplatin Injection — MedlinePlus.
• Chronic Kidney Disease Tests and Diagnosis — National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
• Wilms Tumor and Other Childhood Kidney Tumors Treatment (PDQ) Patient Version — National Cancer Institute.