Liệu pháp tế bào T CAR: Cách hoạt động trong điều trị ung thư

Phiên bản đơn giản

Liệu pháp tế bào T CAR biến chính các tế bào miễn dịch của quý vị thành một phương pháp điều trị ung thư sống. Bác sĩ lấy ra một số tế bào T của quý vị, là một loại tế bào bạch cầu. Trong phòng thí nghiệm, họ thêm một gen giúp các tế bào nhận ra đúng loại ung thư của quý vị. Sau đó họ nuôi hàng triệu tế bào đã được chỉnh sửa này và truyền lại vào cơ thể quý vị.

Quy trình diễn ra như thế nào, từng bước

Trước tiên, một máy sẽ thu thập tế bào T từ máu của quý vị trong một quy trình gọi là gạn bạch cầu (leukapheresis).

Sau đó các tế bào được gửi đến phòng thí nghiệm, nơi các nhà khoa học đưa vào một gen tạo thụ thể kháng nguyên khảm (chimeric antigen receptor), gọi là CAR. Thụ thể này giúp tế bào T nhận ra một dấu hiệu đặc hiệu trên tế bào ung thư của quý vị. Phòng thí nghiệm nuôi các tế bào đã chỉnh sửa cho đến khi có hàng trăm triệu tế bào.

Trước khi các tế bào được truyền lại, quý vị thường được hóa trị một đợt ngắn, gọi là làm giảm bạch huyết (lymphodepletion), để tạo chỗ cho các tế bào mới nhân lên. Toàn bộ quá trình, từ lúc thu thập đến lúc truyền, thường mất từ ba đến năm tuần.

Điều trị những bệnh nào

Liệu pháp tế bào T CAR được FDA chấp thuận cho một số loại ung thư máu. Trong đó có bệnh bạch cầu cấp dòng lympho B ở trẻ em và người trẻ tuổi, và nhiều lựa chọn cho người lớn mắc đa u tủy, u lympho và bệnh bạch cầu mạn dòng lympho. Liệu pháp này thường được dùng sau khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả, dù điều này đang bắt đầu thay đổi đối với một số loại ung thư.

Hội chứng giải phóng cytokine: một phản ứng thường gặp và nghiêm trọng

Hầu hết những người được điều trị bằng liệu pháp tế bào T CAR đều bị hội chứng giải phóng cytokine (cytokine release syndrome) ở mức độ nào đó, thường trong một đến hai tuần đầu. Điều này xảy ra khi các tế bào T mới được kích hoạt và nhân lên. Triệu chứng có thể từ sốt nhẹ đến sốt cao nguy hiểm và huyết áp tụt nghiêm trọng. Trong những trường hợp hiếm, hội chứng này có thể gây tử vong nếu không được điều trị. Bác sĩ xử trí bằng một loại thuốc tên là tocilizumab, thuốc chặn một tín hiệu gọi là IL-6, và đôi khi dùng thêm steroid.

Tác dụng phụ về thần kinh cần xử trí nhanh

Liệu pháp tế bào T CAR cũng có thể gây tác dụng phụ về thần kinh, đôi khi gọi là ICANS. Triệu chứng gồm lú lẫn, khó tìm từ để nói và buồn ngủ quá mức. Những triệu chứng này có thể nặng lên nhanh, vì vậy hãy báo ngay bất kỳ tình trạng lú lẫn mới nào, đừng chờ đợi. Điều trị gồm steroid, và một loại thuốc tên là anakinra khi steroid chưa đủ.

Vì sao quý vị phải ở gần trung tâm điều trị

Do những rủi ro này, liệu pháp tế bào T CAR chỉ được thực hiện tại các trung tâm chuyên khoa, và quý vị cần ở gần trung tâm ít nhất hai tuần sau khi truyền, hoặc lâu hơn nếu đội ngũ chăm sóc của quý vị yêu cầu. Điều này giúp đội ngũ phát hiện và xử trí các phản ứng một cách nhanh chóng.

Nên hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị điều gì

• Liệu pháp tế bào T CAR có phải là một lựa chọn cho loại ung thư và hoàn cảnh cụ thể của tôi không?
• Toàn bộ quá trình, từ thu thập tế bào đến truyền, kéo dài bao lâu?
• Những dấu hiệu cảnh báo của hội chứng giải phóng cytokine hoặc tác dụng phụ về thần kinh là gì?
• Tôi cần ở gần trung tâm điều trị trong bao lâu?
• Điều gì xảy ra nếu tôi không đáp ứng, hoặc nếu ung thư quay trở lại sau đó?

Khi nào cần nhờ giúp đỡ sớm hơn

Trung tâm của quý vị sẽ đưa cho quý vị một tấm thẻ và một số điện thoại hoạt động 24 giờ trước khi về nhà. Hãy mang theo cả hai, và cho người ở cùng quý vị đọc phần này, vì có thể quý vị không phải là người nhận ra dấu hiệu.

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị không thể đánh thức được, bị co giật, nói không còn mạch lạc hoặc không thể nói thành lời, hoặc cảm thấy choáng váng kèm mạch đập nhanh và da lạnh, ẩm. Hãy nói câu đầu tiên là "Tôi đã được điều trị bằng liệu pháp tế bào T CAR", và cho biết ngày truyền. Không tự lái xe.
• Hãy gọi ngay đường dây điều trị bằng tế bào hoạt động 24 giờ, và đến khoa cấp cứu nếu không liên lạc được, khi nhiệt độ của quý vị đạt 100.4°F (38°C) trở lên, quý vị bị rét run, hoặc các chỉ số huyết áp đang thấp. CDC coi sốt ở mức này sau hóa trị là tình trạng khẩn cấp, và sốt cũng là dấu hiệu đầu tiên thường gặp của hội chứng giải phóng cytokine, được điều trị bằng tocilizumab. Đây không phải là cuộc gọi có thể để đến sáng hôm sau.
• Hãy nhờ trợ giúp khẩn cấp trong cùng một giờ nếu có người nhận thấy quý vị bị lẫn lộn, buồn ngủ bất thường, viết hoặc nói lạ, hoặc không còn nhớ ngày tháng. NCI nêu lú lẫn, buồn ngủ quá mức và suy giảm khả năng nói là những dấu hiệu đặc trưng của phản ứng thần kinh, và tình trạng này có thể nặng thêm trong vòng vài giờ. Đừng chờ xem nó có tự hết hay không.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu quý vị mới bị khó thở, dễ bầm tím, hoặc hết nhiễm trùng này đến nhiễm trùng khác. Chỉ số tế bào máu có thể vẫn thấp trong nhiều tuần sau khi truyền. Nếu khó thở, hãy gọi 911.

Trong ít nhất hai tuần đầu sau khi truyền, không được lái xe, và hãy sắp xếp để không ở một mình qua đêm. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị điều này áp dụng với quý vị trong bao lâu.

Nguồn

• National Cancer Institute — CAR T Cells: Engineering Immune Cells to Treat Cancer.
• National Cancer Institute — T-cell Transfer Therapy.
• CDC — Fever and Cancer Treatment.
• DailyMed — Yescarta (axicabtagene ciloleucel) prescribing information.