มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบไมอีลอยด์ (CML): สิ่งที่ควรรู้

มันคืออะไร

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบไมอีลอยด์ หรือ CML เป็นมะเร็งของเลือดและไขกระดูก ไขกระดูกคือเนื้อเยื่อฟองน้ำภายในกระดูกที่ผลิตเซลล์เม็ดเลือด

ใน CML เกือบทุกกรณี ชิ้นส่วนของโครโมโซม 9 จะสลับตำแหน่งกับชิ้นส่วนของโครโมโซม 22 ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นเรียกว่าโครโมโซมฟิลาเดลเฟีย มันสร้างยีนหลอมรวมใหม่ชื่อ BCR::ABL1 ยีนนี้สร้างโปรตีนที่เรียกว่าไทโรซีนไคเนส และโปรตีนนี้สั่งให้ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดขาวมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงนี้ไม่ได้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม และคุณไม่สามารถส่งต่อให้ลูกหลานได้

บางคนไม่มีอาการใด ๆ เลย และพบ CML จากการตรวจเลือดตามปกติ บางคนรู้สึกเหนื่อยมาก น้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ มีไข้ หรือมีเหงื่อออกมากตอนกลางคืนจนเสื้อผ้าเปียกชุ่ม

แพทย์ยืนยันการวินิจฉัยอย่างไร

การตรวจมักรวมถึงการนับเม็ดเลือด การเก็บตัวอย่างไขกระดูก การตรวจโครโมโซมเพื่อหาโครโมโซมฟิลาเดลเฟีย และการตรวจระดับโมเลกุลสำหรับ BCR::ABL1

ควรถามว่ามีการตรวจใดบ้างและตรวจใดที่ยังรอผลอยู่ การตรวจระดับโมเลกุลสำคัญที่สุด เพราะให้ค่าตั้งต้นที่ใช้เปรียบเทียบกับผลการตรวจครั้งต่อ ๆ ไป

ระยะของโรค

CML แบ่งออกเป็นสามระยะ โดยพิจารณาจากสัดส่วนของเซลล์อ่อนมาก ที่เรียกว่าบลาสต์ (blast) ในเลือดหรือไขกระดูก

• ระยะเรื้อรัง (Chronic phase) บลาสต์น้อยกว่า 10% ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในระยะนี้
• ระยะเร่งด่วน (Accelerated phase) บลาสต์ระหว่าง 10% ถึง 19%
• ระยะบลาสต์ (Blastic phase) บลาสต์ 20% ขึ้นไป บางครั้งเรียกว่าวิกฤตบลาสต์ (blast crisis) และอาจมาพร้อมไข้ อ่อนเพลีย และม้ามโต

ระยะของโรคเป็นตัวนำทางการรักษา เช่นเดียวกับการตอบสนองของโรคในช่วงหลายเดือนแรก

การรักษา

NCI ระบุว่าการรักษา CML มักเริ่มตั้งแต่ได้รับการวินิจฉัย การรักษาส่วนใหญ่ใช้ยาเม็ดที่รับประทานทุกวันเรียกว่ายายับยั้งไทโรซีนไคเนส หรือ TKI ยานี้ปิดกั้นโปรตีนที่ยีนหลอมรวมสร้างขึ้น ยา TKI ที่ได้รับการรับรองสำหรับ CML ได้แก่ imatinib, dasatinib, nilotinib, bosutinib และ asciminib ตัวเลือกที่เหมาะกับคุณขึ้นอยู่กับระยะของโรค ภาวะสุขภาพอื่น ๆ ของคุณ และผลข้างเคียง

ทีมดูแลของคุณจะตรวจ BCR::ABL1 ในเลือดของคุณตามกำหนดเวลาเพื่อดูว่ายาได้ผลดีเพียงใด อาจมีการพูดคุยเรื่องการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือยาชนิดอื่นหากโรคดื้อต่อการรักษาหรือลุกลามไปสู่ระยะที่รุนแรงขึ้น

อย่าหยุดหรือลืมกินยา TKI ด้วยตัวเอง แม้ว่าคุณจะรู้สึกสบายดี บางคนสามารถลองหยุดยาได้ในภายหลัง แต่ต้องอยู่ภายใต้การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดที่จัดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น แจ้งทีมดูแลของคุณเกี่ยวกับยาอื่น ๆ ทุกชนิดที่คุณรับประทาน และบอกด้วยหากคุณเคยผ่าตัดลดน้ำหนัก เพราะอาจลดปริมาณยาที่ร่างกายของคุณดูดซึมได้

สิ่งที่ผู้ป่วยมักเข้าใจผิด

• CML แบ่งตามระยะ (phase) ไม่ใช่ตามระยะ (stage) ที่ใช้กับก้อนมะเร็งของอวัยวะ
• การรู้สึกสบายดีไม่ได้หมายความว่าการรักษารอได้ CML มักได้รับการรักษาตั้งแต่ได้รับการวินิจฉัย แม้ไม่มีอาการใด ๆ
• การตอบสนองที่ดียังคงต้องมีการติดตามผล ด้วยการตรวจ BCR::ABL1 ซ้ำ
• การดูแลแบบประคับประคอง การป้องกันการติดเชื้อ การให้เลือด และการควบคุมอาการเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา ไม่ใช่สิ่งเพิ่มเติม

คำถามที่ควรถาม

• CML ของฉันอยู่ในระยะใด
• ผลตรวจทางพันธุกรรม โครโมโซม หรือระดับโมเลกุลใดที่สำคัญ
• คุณแนะนำยา TKI ตัวใด เพราะเหตุใด และฉันจะเริ่มยาเมื่อไร
• จะตรวจระดับ BCR::ABL1 ของฉันบ่อยเพียงใด และผลแบบใดที่จะทำให้เราเปลี่ยนการรักษา
• การเข้าร่วมวิจัยทางคลินิกคุ้มค่าที่จะพูดคุยหรือไม่

เมื่อใดควรขอความช่วยเหลือเร็วขึ้น

CML และการรักษาสามารถลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดที่ต่อสู้กับการติดเชื้อ การติดเชื้อสามารถกลายเป็นรุนแรงได้อย่างรวดเร็ว

• โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินหาก คุณรู้สึกสับสน หายใจลำบากมาก เป็นลม หรือมีเลือดออกที่ไม่หยุด
• โทรหาทีมดูแลของคุณทันที ไม่ว่าจะเวลาใดก็ตามหาก คุณมีไข้ 100.4°F (38°C) หรือสูงกว่า ไม่ว่าจะมีอาการหนาวสั่นหรือไม่ก็ตาม นี่คือเกณฑ์ที่ CDC กำหนดไว้ และ CDC ระบุว่าการติดเชื้อระหว่างการรักษามะเร็งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต หากไม่มีใครรับสายอย่างรวดเร็ว ให้ไปห้องฉุกเฉินและแจ้งว่าคุณกำลังรับการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาว
• โทรหาทีมดูแลของคุณทันทีหาก คุณปวดท้องด้านซ้ายบนอย่างรุนแรงฉับพลัน ซึ่งเป็นตำแหน่งของม้าม
• โทรหาทีมดูแลของคุณภายในวันเดียวกันหาก คุณสังเกตเห็นรอยฟกช้ำใหม่หรือจุดแดงเล็ก ๆ บนผิวหนัง หรือมีเลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ
• โทรหาทีมดูแลของคุณภายในหนึ่งหรือสองวันหาก คุณรู้สึกเหนื่อยมากขึ้นหรือแย่ลง มีเหงื่อออกมากตอนกลางคืน น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือผลข้างเคียงจากยาเม็ดของคุณทำให้ยากที่จะรับประทานยาต่อไป ให้ถามว่าควรปรับเปลี่ยนอะไรแทนที่จะหยุดยาด้วยตัวเอง

หน้าที่เกี่ยวข้อง

เริ่มต้นด้วย มะเร็งเม็ดเลือดขาว (ภาษาอังกฤษ), มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ภาษาอังกฤษ), มะเร็งไขกระดูกมัลติเพิลไมอีโลมา (ภาษาอังกฤษ), การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเลือดและไขกระดูก (ภาษาอังกฤษ) และ การบำบัดด้วยเซลล์ CAR T (ภาษาอังกฤษ)

แหล่งข้อมูล

• National Cancer Institute — Chronic Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) Patient Version
• National Cancer Institute — Infection and Neutropenia During Cancer Treatment
• MedlinePlus — Chronic Myeloid Leukemia
• National Cancer Institute — Chronic Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) Health Professional Version
• CDC — Fever During Chemotherapy
• NCI — Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment