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Cómo entender los informes
¿Qué significa PI-RADS en una resonancia de próstata?
PI-RADS: qué suele significar, qué no prueba y qué preguntar después.
En resumen
PI-RADS es un lenguaje de informe que necesita contexto. En los informes de resonancia de próstata, es un sistema de puntuación que describe qué tan probable es que un hallazgo de la resonancia sea un cáncer de próstata clínicamente significativo. Esta página explica el significado en lenguaje sencillo, los límites, las preguntas más probables y por qué su equipo de atención debe interpretarlo junto con el resto de sus resultados.
Una probabilidad, no un veredicto
PI-RADS son las siglas en inglés de Sistema de Informes y Datos de Imágenes de la Próstata. El NCI lo describe como una escala de 5 puntos. Un 1 significa una probabilidad muy baja de cáncer de próstata clínicamente significativo. Un 5 significa una probabilidad muy alta.
Es una probabilidad sobre una zona en una sola imagen. No es tejido. Ninguna puntuación prueba ni descarta el cáncer. Solo una biopsia lo hace.
Por qué el 3 es el punto de decisión
El NCI explica la regla habitual en su resumen sobre detección. A los hombres con una puntuación PI-RADS de 3 o más en cualquier zona de la próstata, en general se les recomienda una biopsia guiada por resonancia. La biopsia se dirige a esas zonas y, por lo común, se combina con una biopsia sistemática.
Los hombres sin una zona así pueden recibir solo una biopsia sistemática. También pueden seguir en control sin una biopsia inmediata.
Por eso la línea está entre el 2 y el 3. Un 1 o un 2 puede vigilarse. Un 3 o más suele llevar a hablar de una biopsia.
Qué significa "clínicamente significativo"
Esta frase sostiene toda la escala. No tiene un significado fijo. El NCI señala que los estudios la definen de maneras distintas. Algunos usan una puntuación de Gleason de 7 o más. Otros usan 4+3 o más.
Gleason 3+4 y 4+3 suman 7 los dos, pero no son lo mismo. El NCI los ordena con Grupos de Grado:
- Grupo de Grado 1. Gleason 6 o menos.
- Grupo de Grado 2. Gleason 3+4 = 7.
- Grupo de Grado 3. Gleason 4+3 = 7.
- Grupo de Grado 4. Gleason 8.
- Grupo de Grado 5. Gleason 9 o 10.
Pregunte qué grupo busca detectar su equipo.
Qué cambió al añadir la resonancia
El NCI describe un ensayo sueco en hombres con el PSA elevado. Se encontró cáncer clínicamente significativo en el 21% del grupo con resonancia y en el 18% del grupo estándar. Se hicieron biopsias en el 36% del grupo con resonancia y en el 73% del grupo estándar. Es decir, el grupo con resonancia tuvo cerca de la mitad de las biopsias.
El NCI también cita un estudio en el que la biopsia dirigida por resonancia clasificó correctamente el 91% de los cánceres significativos. La biopsia sistemática clasificó el 62%. Un análisis combinado encontró que la resonancia redujo las probabilidades de tener una biopsia (razón de probabilidades 0.28).
Dónde falla la puntuación
El resumen de tratamiento del NCI señala un límite. En un estudio grande, las biopsias dirigidas por resonancia por sí solas llevaron a una clasificación errónea del 8.8% de los cánceres definidos como clínicamente significativos. Eso es cerca de 1 de cada 11.
Por eso algunos equipos añaden muestras sistemáticas a las dirigidas. Si le ofrecen una biopsia solo dirigida, es razonable preguntar por qué.
La zona PI-RADS 3 es la menos clara. Pregunte cómo decide su equipo a cuáles 3 se les hace biopsia. Algunos usan la densidad del PSA, que es su PSA dividido entre el tamaño de la próstata. Vea What Does PI-RADS 3 Mean? (en inglés)
Cómo leer el resto del informe
Un informe de resonancia de próstata tiene más que la puntuación. Puede describir el tamaño y el lugar de cada zona. Puede decir si la zona parece extenderse más allá de la próstata. También puede anotar hallazgos fuera de la próstata. Pregunte si alguno necesita su propio seguimiento.
Preguntas que vale la pena hacer
- ¿Qué puntuación PI-RADS se asignó y en qué parte de la glándula está la zona?
- ¿Esta resonancia es antes de la biopsia o después de una anterior que salió negativa?
- ¿Qué significado de clínicamente significativo usa mi equipo?
- ¿La biopsia será solo dirigida o dirigida más muestras sistemáticas?
- ¿Cuál es el volumen de mi próstata y la densidad de mi PSA?
- Si la puntuación es 3, ¿qué los inclina a hacer la biopsia o a esperar?
Ayuda relacionada con informes
Vea el centro de informes (en inglés), el decodificador de informes (en inglés) y Understanding Your Pathology Report.