Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Язвы во рту и уход за полостью рта во время лечения рака

Язвы во рту и проблемы с зубами часто возникают во время лечения рака. Сначала визит к стоматологу, ежедневный уход за ртом, советы по питанию и когда звонить.

Визит к стоматологу до начала лечения, ежедневный уход за ртом, питание, когда больно глотать, и проблемы с зубами, которые следуют за лучевой терапией головы и шеи.

Лечение рака может вызвать язвы во рту и проблемы с зубами. Эта страница посвящена практической стороне дела и написана для пациентов и тех, кто им помогает. Здесь рассказано о визите к стоматологу до начала лечения, о ежедневном уходе, который помогает справляться с трудностями, о питании, когда больно глотать, и о проблемах с зубами, которые следуют за лучевой терапией головы и шеи. О клинической картине мукозита (язв и отёка слизистой оболочки рта), в том числе о том, как долго он длится, читайте в статье Мукозит во время лечения рака (на английском).

Начните со стоматолога, до начала лечения

Этот шаг чаще всего пропускают, а он даёт больше всего пользы.

Национальный институт рака США (NCI) говорит прямо: «Перед началом лечения сходите к стоматологу на чистку и осмотр. Расскажите стоматологу о своём лечении рака и постарайтесь закончить всё нужное лечение зубов до начала лечения».

Важны сроки. В обзоре NCI об осложнениях со стороны полости рта сказано: «осмотр полости рта как минимум за месяц до начала лечения рака обычно оставляет достаточно времени, чтобы рот зажил, если нужно лечение зубов». Национальный институт исследований зубов и челюстно-лицевой области (NIDCR) даёт тот же совет: сходите к стоматологу примерно за месяц до начала лечения.

Причина — инфекция. NCI объясняет: «такие проблемы, как кариес, сломанные зубы, расшатавшиеся коронки или пломбы и болезни дёсен, могут усилиться или вызвать трудности во время лечения рака. Во рту живут бактерии, и они могут вызвать инфекцию, когда иммунная система работает плохо или когда низок уровень лейкоцитов».

При осмотре проверяют, нет ли язв или инфекций во рту, кариеса, болезней дёсен, плохо подходящих зубных протезов, трудностей с движением челюсти и проблем со слюнными железами. NCI советует выбрать «стоматолога, у которого есть опыт лечения пациентов с осложнениями лечения рака со стороны полости рта».

Ежедневный уход за полостью рта

Повседневный уход за ртом при химиотерапии и лучевой терапии по рекомендациям NCI:

  • Чистка зубов. Пользуйтесь щёткой с мягкой щетиной два–три раза в день по две–три минуты, в том числе в местах, где зубы соприкасаются с дёснами. Давайте щётке высохнуть на воздухе между чистками.
  • Зубная паста. Берите фторсодержащую зубную пасту с мягким вкусом. NCI предупреждает: «ароматизатор может раздражать рот, особенно мятный». Если паста щиплет, чистите зубы раствором: четверть чайной ложки соли на чашку воды.
  • Полоскание. «Полощите рот каждые 2 часа, чтобы уменьшить болезненность во рту. Растворите 1/4 чайной ложки соли и 1/4 чайной ложки пищевой соды в 1 кварте воды».
  • Зубная нить. Осторожно пользуйтесь зубной нитью раз в день.
  • Губы. Используйте крем для губ с ланолином, чтобы губы не сохли и не трескались.
  • Зубные протезы. Ежедневно чистите и ополаскивайте их и держите во влажной среде, когда не носите, но не в горячей воде, от которой они теряют форму.

Каждый день осматривайте рот: нет ли язв или белых пятен, и рассказывайте своим лечащим врачам, что нашли.

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, вы можете бояться чистить зубы. Позиция NCI: «Большинство пациентов могут безопасно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, пока показатели крови низкие», потому что обычный уход за ртом предотвращает инфекции, из-за которых кровотечение усиливается. Спросите своего стоматолога или врача, как делать это безопасно в вашем случае.

Как есть, когда болит рот

Совет NCI при болезненности во рту: «Выбирайте мягкую, влажную пищу, которую легко глотать. Размягчайте сухую пищу подливой, соусом или другой жидкостью». Избегайте хрустящей, солёной, острой и сладкой пищи, а также алкогольных напитков. NIDCR добавляет в список того, чего нужно избегать, острую и горячую пищу, а также табак и алкоголь.

Если подавать еду нарезанной, измельчённой или протёртой, она меньше времени остаётся во рту. Когда больно, легко начать есть меньше, поэтому NCI рекомендует перекусы между приёмами пищи, продукты с высоким содержанием калорий и белка и встречу с консультантом по питанию. Людям, которые получают химиотерапию и лучевую терапию головы или шеи одновременно, часто нужно питание через зонд. NCI отмечает: «пациентам лучше, если они начинают такое питание в начале лечения, до потери веса».

При сухости во рту NIDCR советует много воды, кусочки льда и жевательную резинку или конфеты без сахара; также может понадобиться искусственная слюна.

Проблемы с зубами после лучевой терапии головы и шеи

Лучевая терапия головы и шеи оставляет более долгий след, чем химиотерапия. NCI: «Облучение может вызвать острые осложнения, но может и необратимо повредить ткани, из-за чего вы всю жизнь остаётесь в группе риска осложнений со стороны полости рта». Сухость во рту, кариес, инфекции и изменения вкуса могут сохраняться или появляться через месяцы и годы после окончания лечения.

Связующее звено — слюна. NCI говорит, что количество слюны «обычно начинает уменьшаться в течение 1 недели после начала лучевой терапии головы или шеи». Железы «могут частично восстановиться в течение первого года». Но восстановление «обычно неполное, особенно если слюнные железы получили прямое облучение». Меньше слюны — больше кариеса: «сухость во рту и изменения баланса бактерий во рту повышают риск кариеса». NIDCR советует спросить стоматолога о фторидном геле, который помогает его предупредить.

Ещё два момента важны для любого стоматолога, к которому вы пойдёте позже. NCI предупреждает: «операции во рту или другое лечение зубов могут вызвать проблемы у пациентов, получавших лучевую терапию головы или шеи. Убедитесь, что ваш стоматолог знает историю вашего здоровья и то лечение рака, которое вы получили». Облучение «может разрушить очень мелкие кровеносные сосуды внутри кости», из-за чего костная ткань может погибнуть, а это ведёт к переломам или инфекции. Скованность челюсти из-за фиброза (рубцевания и уплотнения ткани) обычно начинается примерно тогда, когда заканчивается лучевая терапия. NCI говорит: «лечение нужно начать как можно скорее, чтобы состояние не ухудшилось и не стало постоянным». Упражнение от NIDCR: открывайте и закрывайте рот так широко, как можно без боли, 20 раз, три раза в день.

Когда звонить врачу или медсестре

Указание NCI:

«Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас боль во рту, на губах или в горле, из-за которой трудно есть, пить или спать, или если у вас температура 100.5 °F (38 °C) или выше».

Язвы во рту вместе с жаром у человека с низкими показателями крови требуют немедленного звонка, а не ожидания. CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) считает границей жара во время лечения 100.4 °F (38 °C), поэтому ориентируйтесь на меньшее число (на английском), если ваши лечащие врачи не назвали вам другое.

Источники

← Русский