Ayuda práctica
Medicare versus Medicaid: ¿cuál es la diferencia?
Guía en español sobre las diferencias entre Medicare y Medicaid: a quién cubre cada uno, qué pagan, cuánto cuestan y cómo inscribirse.
En resumen
Medicare se basa sobre todo en la edad o la discapacidad; Medicaid se basa sobre todo en el ingreso. Explica cómo funciona cada programa y qué significa tener ambos a la vez.
La versión sencilla
Los nombres se parecen, y eso es parte del problema. Medicare (Medicare) y Medicaid (Medicaid) se crearon con la misma ley el mismo día, en 1965, y desde entonces la gente los confunde justo en el momento en que más importa la diferencia.
En resumen: Medicare se basa sobre todo en su edad. Medicaid se basa sobre todo en su ingreso.
Qué es Medicare
Medicare es un seguro médico administrado por el gobierno federal. Funciona igual en todos los estados, y lo que usted tenga ahorrado no afecta si puede recibirlo.
Usted califica si alguna de estas afirmaciones es cierta: tiene 65 años o más; ha recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses; tiene ELA (esclerosis lateral amiotrófica), en cuyo caso Medicare comienza tan pronto como empiezan sus beneficios por discapacidad; o tiene insuficiencia renal permanente.
Medicare tiene varias partes: la Parte A cubre las hospitalizaciones y los cuidados de hospicio; la Parte B cubre la atención ambulatoria, como las visitas al médico y la mayoría de la quimioterapia y radioterapia que se dan en una clínica; la Parte C, o Medicare Advantage, es un plan privado que reemplaza las Partes A y B; y la Parte D cubre los medicamentos recetados que se recogen en la farmacia.
Medicare no es gratis: la mayoría de las personas pagan una prima mensual por la Parte B, un deducible anual, y el 20% del costo de la mayoría de la atención ambulatoria, sin un tope anual propio para ese 20%.
Qué es Medicaid
Medicaid es un programa conjunto entre el gobierno federal y su estado. El gobierno federal establece las reglas básicas y ayuda a pagarlo, pero su estado lo administra, lo cual significa que las reglas, e incluso el nombre, cambian de un estado a otro. Puede que lo conozca como Medi-Cal, MassHealth, TennCare o Husky Health, según dónde viva.
Medicaid se basa en la necesidad económica. Cada estado debe cubrir a ciertos grupos, como los niños, las mujeres embarazadas y las personas que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). La mayoría de los estados también ampliaron Medicaid para cubrir a otros adultos de bajos ingresos.
No se descarte usted mismo. Los estados cuentan el ingreso de manera distinta a lo que la gente espera, fijan sus propios límites, y algunos no cuentan los ahorros. Solicitarlo es gratis, y que lo rechacen no le cuesta nada.
Tener ambos es la posición más fuerte
Alrededor de 12 millones de personas están inscritas al mismo tiempo en Medicare y en Medicaid. Si califica para ambos, se le llama elegible dual (dually eligible), y los dos programas se combinan en lugar de competir: Medicare paga primero, y Medicaid cubre gran parte de lo que Medicare deja, como las primas, el deducible y el 20% de coaseguro, además de servicios que Medicare no cubre, como el cuidado a largo plazo en un asilo de ancianos y el transporte a las citas.
Si su ingreso es bajo pero no lo suficiente para Medicaid completo, pregunte por un Programa de Ahorros de Medicare (Medicare Savings Program) o por Extra Help, que reduce el costo de los medicamentos recetados.
Cómo solicitarlo
Para Medicare, solicite a través del Seguro Social, generalmente cerca de su cumpleaños 65. Para Medicaid, solicite a través de la oficina de Medicaid de su estado, en cualquier época del año.
No tiene que resolver esto solo. Cada estado tiene consejeros gratuitos, y el trabajador social o el consejero financiero de su centro oncológico también puede revisar para qué programas califica.
Preguntas para llevar a la cita
- ¿Aceptan mi seguro para todas las partes de mi tratamiento?
- ¿Podrían revisar si califico para Medicaid o para ayuda con los costos de Medicare?
- ¿Mi tratamiento se facturará a Medicare, a Medicaid, o a ambos?
- ¿Hay programas que puedan reducir lo que pago por mis medicinas?
Sources
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